由于守法对一种医用特殊一次性卫生资料独自免费，前不久，甘肃省张掖市物价局对外地一家医院停止了行政处分。在取消药品加成的大背景下，医用耗材不合规免费成绩却日益凸显。按下葫芦浮起瓢，医药分开综合变革该何去何从？

取消药品加成之前，公立医院支出次要由三大块组成，医疗效劳支出、药品加成支出、政府财政补助，其中药品加成支出普遍占四成以上。药品加成取消后医院的支出“窟窿”怎样补？很多中央采用“8∶1∶1”或“7∶2∶1”的方式来补偿，即经过调整医疗效劳价钱补偿80%或70%，政府补助10%或20%，其他10%由医院自行消化。但一些中央理论上去后发现，调整医疗效劳价钱难以一次性到位，政策性盈余成为变革后公立医院的一大困扰，于是难免呈现各类变相补偿方式。“以药补医”没有了，但多用高值耗材、多做大型设备反省检验等成绩却增多了。

这充沛阐明，取消药品加成绝不是复杂的加减法，而是一场医疗效劳范畴的供应侧构造性变革。之所以出现按下葫芦浮起瓢的变革窘境，并不是医药分开的变革方向呈现成绩，而是由于变革不够彻底，迷信合理的医院支出机制尚未树立起来。从国际通行的经历看，很多国度之所以能完成医药分开，关键就在于启用了多元化补偿主体、渠道。国际有的中央譬如北京，探究设立医事效劳费，取消药品加成、挂号费和诊疗费等原来的免费项目，变“补偿医生”为“补偿医院”，也建起了可继续的医院支出机制。

可见，医疗效劳价钱上的变革调整，是树立迷信补偿机制的关键一步。临时以来，公立医院医疗效劳免费实行严厉的政府定价，价钱程度远远低于医疗效劳的本钱，挂号费、诊察费、护理费等表现劳务技术价值的价钱偏低，不能表现医务人员的休息价值，也无法补偿医院运营的本钱。理顺价钱体系，需求准确核定挂号费、诊察费、护理费等本钱，确定合理价钱区间，充沛表现医务人员劳务技术价值。思索到医务人员劳务技术本钱难以精确计算，物价、卫生等相关部门应实在担起核算和监管的责任，确保患者担负不添加，政府财政能兜住，医保基金可接受，医院运转不受影响。

彻底废除“以药补医”，还需求坚持医保、医药、医疗“三医联动”，协调推进医疗价钱、人事薪酬、药品流通、医保领取方式等变革。进步医疗效劳价钱必需配套医保领取制度变革，否则老百姓的就医本钱仍然会减轻。去年出台的《关于进一步深化根本医疗保险领取方式变革的指点意见》曾经开了一个好头，下一步应抓好变革落地，推行好总额预付制和按疾病诊断相关分组付费，更好地控制不合理医疗费用增长。公立医院变革也亟须往纵深发力，树立古代医院管理制度，降低运转本钱，进步效劳质量，改善效劳流程，确保公道和效率的兼得。

在一次国务院的座谈会上，天津泰达国际心血管病医院院长刘晓程就提到，要深化医改，完善公立医院良性补偿机制。2018年是医药卫生体制变革不时深化、攻坚克难的关键之年，经过深化变革彻底摆脱“以药补医”及各类“拆补”乱象，就一定能让人民群众感遭到实真实在的变革取得感。

《 人民日报 》（ 2018年04月10日 09 版）