【深度】无影灯下，麻醉困局

　　3月26日上午10点，重庆市人民医院住院部9楼一手术间里，一台膝关节置换手术正在停止。82岁的女患者全身被无菌手术单紧密遮盖，仅显露头部，双眼紧闭，静静躺着。

　　女患者头顶不远处，各项生命指征明晰地显示在一台仪器上：心率77次/分、血压149/57mmHg、呼气末二氧化碳32mmHg……麻醉科住院医师祝文秀全神贯注地盯着各项数据，这是她当天的第一台手术，这台完毕之后，她马上要投入下一台。

　　在重庆少数三甲医院，一个手术间均匀一天要完成手术3台以上，这些手术的麻醉，根本由一组麻醉医生完成，这也就意味着，麻醉医生在手术间内的任务工夫，要比内科医生更长。

　　另一个理想是，据中国医师协会麻醉医师分会的摸底调查数据显示，全国麻醉从业者只要8.5万人，每万人仅拥有麻醉医生0.5人，全国麻醉从业人员缺口数高达30万。

　　更少的人员，更重的压力，从三甲医院到基层医院，无影灯下，麻醉任务进入困局：越来越多的麻醉医生陷在这个“闷罐”式的手术间里，进不来，也出不去。刚刚过来的一周是第二届“中国麻醉周”，我们走近麻醉医生，理解他们的故事。

　　麻醉预备间。手术前，麻醉医生们在此预备好设备。记者 黄宇 摄

　　01繁忙的医生

　　走进重庆市人民医院手术隔离区前，需求脱掉本人的衣裤和鞋袜，换上无菌衣裤和手术鞋;从更衣室穿过一道门，再戴上口罩和帽子，爬一截楼梯，过一道门，就进入了手术区。

　　在这个严厉消毒的中央，9个手术间全部开放。杜耘是这里的麻醉科主任，他在每个手术间门口停留，透过隔离窗往里察看。那里，他的同事们，正全神贯注地盯着各项数据，为手术平安保驾护航。

　　走廊里护士站后的LED显示屏上，麻醉科待完成的手术排得满满当当。全科13名麻醉医生，不只要承当全院手术麻醉，还要担任疼痛门诊、急诊抢救等任务;加上住院医师麻醉基地教学、实习医生带教等义务，准时上班关于全科室医生来说是个奢望。

　　祝文秀往年28岁，硕士毕业后，独立参与临床麻醉任务才一年多。

　　26日那天，祝文秀早上7点半到医院，8点15进手术间做预备，到10点30分许膝关节置换手术完毕，她不断呆在这个不到25平的空间里，寸步不离。

　　手术台上，内科医生在患者身上动刀子，祝文秀则紧紧地盯着监测仪，紧密察看着老人的生命体征，每5分钟记载一次血压，还要依据手术停顿，调控麻醉深度，让患者处于无痛形态，确保手术顺利停止。

　　手术完毕后，内科医生分开，祝文秀还要等候患者清醒，恢复到术前形态。假如患者没有清醒，普通还需送到麻醉恢复室察看;假如患者术前是ICU病房的，要持续送回去。

　　一台手术中，麻醉医生往往最早进手术室，最晚分开。加上晨会和每台手术之间的预备工夫，祝文秀每天要在这个“闷罐”里呆上至多10个小时。

　　早晨8点上班前，杜耘查了下零碎，第二天有20多台手术请求，其中一半是高龄、危重病人的大手术。“又是一个繁忙日。”杜耘说，遇到高龄患者，麻醉医生的压力更大，由于老年人器官功用弱，药物代谢才能差，对麻醉和手术的耐受才能较年老人更低，需求麻醉医生坚持更高的警觉。

　　日常的紧张繁忙并不会让杜耘感到焦虑。1988年，杜耘毕业于华中医科大学医学系，从事麻醉任务已整整30年。

　　30年风云变幻，麻醉学科的外延失掉不时拓展。特别是近十年来，多学科协作的概念逐步成为医学主流，杜耘所在科室的任务量越来越大，承当的手术难度越来越高，高风险的几率大了不少。

　　在手术区里，节拍全程紧张繁忙，麻醉医生一路小跑到下一个手术间。 记者 黄宇 摄

　　02被曲解的学科

　　除了进手术室，每天，祝文秀和同事们还会在下午4时至早晨9时之间，对患者停止手术麻醉前的访视，与患者及家眷沟通并引见麻醉方案、签署麻醉知情赞同书。

　　但是，这长久的见面通常不会给患者家眷留下什么印象。致使于手术成功后，等候在手术室外的患者家眷普通会感谢内科医生和护士，很少有人会留意到麻醉医生，向他们说一声“谢谢”。

　　异样作为麻醉医生的熊浩岚，2014年博士毕业于北方医科大学，却时常会被患者讯问“你是不是读完职高就来任务了”。患者疑问时，熊浩岚都会耐着性子解释清楚。让她无法的是，家里人也不了解“年岁悄悄的为什么选择麻醉”，在他们看来，“这不是一份矮小上的任务”。

　　现实上，关于麻醉，还有很多挥之不去的曲解，比方“麻醉就是打一针”“麻醉会让人变笨”等，殊不知，正是麻醉医生承当着手术中保命人的角色。

　　时至昔日，杜耘仍记得他还是主治医师时的一次车祸抢救手术。正常来说，在为伤者开腹探查时，只需手术医生止血缝合受损的腹内脏器即可。但实践手术进程中，杜耘察看到伤者血压不波动并下降，经过中心静脉压监测，疑心还有活动性出血，手术医生得知后，探查发现腹膜后的器官也有破损，最初再次修补受损脏器，止住了出血，也防止了病人回到病房后能够发作危及生命的严重隐患。

　　上世纪80年代，麻醉学科在我国刚刚衰亡时，一批麻醉医生由护士转岗担任，确非半路出家;如今，麻醉科由医技科室改为临床科室，麻醉医生也均由零碎专业培育，早已不再是人们口中的“麻醉师”那么复杂。

　　或许成才工夫长度，能直接证明麻醉学科的专业度。28岁的祝文秀独立参与临床麻醉任务前，曾经历了5年本科，3年硕士、规培。要想成为主治医师级别的麻醉医生，她还要再斗争至多5年。

　　随着麻醉学科的疾速开展，过来一些不能做、不敢做的高龄、危重病人手术得以顺利停止，越来越多的麻醉医生走出手术室，参与濒危患者的抢救复苏，任务范围触及众多科室。

　　03断层的人才

　　业内普遍以为，麻醉医生除了本学科知识外，还需求掌握一定的外科、内科甚至儿科、妇科知识，这样才干在手术麻醉时有的放矢，这也从正面反映了，麻醉医生需高端智能装备、新一代信息技术、新能源、新材料、新制造、新零售、新技术、生物制药等新的产业集群正在迸发活力;创新驱动、科技支撑、知识产权转化、技术转移等新的动能正在超越旧的动力，新经济成为支撑经济发展的重要力量。求随着中国经济向消费型模式的转型， 电子商务和移动电子商务的快速发展带来了支付行业强劲的增长。博古通今。

　　为难之处就在于此：越来越复杂的手术需求，让麻醉医生疲于奔命，却又一直难以周全;培育的长周期、高要求让麻醉医生很难高人一等，读临床的又鲜有人愿走出去、扎下根。

　　基层医院尤其如此。往年是林家国在奉节县人民医院麻醉科任务的第41个年头，已到退休年龄的他，被作为技术带头人留在医院。科室里，除去上门诊、值日班的人，只要8个麻醉医生，每天却要担任20多台手术。

　　“要招一个麻醉医生真实是太难了。”林家国说，延续三年，他们都只等来了一团体成功应聘，除了远离主城、交通方便的客观要素外，少数人被学历要求、薪资待遇等挡在门外。

　　在林家国看来，麻醉考究“一人一方”，医生要对患者身体条件、年龄、耐受性有个根本判别，用多少药，全麻还是局麻，都代表着临床一线活力，丝毫不能马虎。要找到一个技艺娴熟、素质优秀的麻醉医生，绝非易事。

　　而今，60岁的林家国，依然每天7点就到医院，除了率领年老医生展开手术麻醉外，遇到疑问疾病时，他还要常常参与医院里的科室大会诊，给出手术意见。

　　“近几年，基层医院的手术量增长很快，麻醉医生缺口大，压力分明，”林家国说，“只要年老的麻醉医生能尽快生长起来，我们这些老麻醉人才好担心交班。”

　　麻醉恢复室里，护士们对着人体模型练习心肺复苏。 记者 黄宇 摄

　　04医疗界的举动

　　重庆市人民医院，麻醉医生们繁忙的同时，麻醉恢复室里，等候患者的间隙，护士们围着一团体体模型练习心肺复苏。对她们来说，平常训练的越多，临床实操时才更有掌握独当一面。

　　困局之下，医疗界率先认识到并付诸举动。

　　往年全国两会时期，全国政协委员、北京协和医院麻醉科教授黄宇光在承受央视采访时就表示，麻醉学应该像内外妇儿一样，在大学本科停止独立的开课，要添加他们在实习进程中的轮转和实习。

　　“只要这样，才干够保证我们的麻醉是顺畅的。不光满足日益增长的手术需求，而可以抽出人力来满足手术室外的一些迫切需求，包括分娩镇痛、胃肠镜麻醉等需求。”黄宇光教授表示，虽然仍有很长一段路要走，但我们要养精蓄锐努力处理成绩。

　　2017年12月12日，国度卫计委发布告诉，要求有条件的医疗机构设置麻醉护理单元，增强对麻醉患者的护理效劳，麻醉科该当依照护士手术台数量比例>0.5：1的比例装备手术室内麻醉护士。

　　异样在2017年底，国度卫计委发布《关于增强和完善麻醉医疗效劳的意见》(征求意见稿)，对缓解麻醉医师充足成绩停止了零碎关注。

　　在这份征求意见稿中，增强麻醉医师培育和队伍建立排在首位。意见稿还明白提出：合理调整麻醉医疗效劳价钱;退职称提升、岗位聘用和评优评先任务中对麻醉医务人员给予适当倾斜;保证麻醉科医务人员支出不低于本单位手术科室同级别医务人员支出均匀程度。

　　在重庆，麻醉医生们也积极举动起来。往年2月4日，重庆市麻醉与围术期医学专科联盟正式成立，首批成员包括市内外131家医疗单位。联盟成立后，将应用麻醉学科优势资源，在各级医院的麻醉学科间搭建学术平台，完成临床、科研、教学方面的优势互补与资源共享。

　　完毕一天任务的祝文秀和熊浩岚回到家也没有停上去，看书、温习、预备各项医学考试……想要尽快生长起来，承当更多的任务，关于年老的麻醉医生来说，还有很长一段路要走。

　　记者 黄宇/文、图