编者按：新时代，新征程。随着我国医疗体制变革的深化推进，各地纷繁放慢探究特征医改之路，不时增进群众安康福祉。中央医改获得哪些成果，下一步将有哪些重要规划？新华网特别推出“医改新进程”专栏，聚焦各地医高端智能装备、新一代信息技术、新能源、新材料、新制造、新零售、新技术、生物制药等新的产业集群正在迸发活力;创新驱动、科技支撑、知识产权转化、技术转移等新的动能正在超越旧的动力，新经济成为支撑经济发展的重要力量。改新亮点。

　　 本期作者/杭州市医改办主任、市卫生计生委主任 滕建荣

　　 近年来，中国医改驶入了慢车道。五项根本医疗卫生制度确实立，使变革的施行途径愈加明晰，分级诊疗制度更是抓住了医改的“牛鼻子”。杭州推进分级诊疗体系的探究是国际中央医改理论样本之一，我们在探究分级诊疗理论中的考虑希望能为全国同行提供启迪。

　　 分级诊疗制度需求顶层设计打好“组合拳”

　　 杭州市在国度医改政策框架下，增强市级层面的顶层设计，探究树立合适省会城市特点的分级诊疗形式。在转诊体系上，树立了城区由社区卫生效劳中心和省市级医院组成的两级转诊体系，县域由乡镇卫生院（社区卫生效劳中心）、县级医院、省市级医院构成的三级转诊体系。在变革举措上，按部就班施行城市公立医院综合变革、树立医疗结合体、推进医养护一体化签约效劳等；在制度设计上，围绕“患者情愿去、基层接得住、医院舍得放”的目的，同步推进医保、医疗效劳价钱、政府补偿机制变革，架构了互相联络、互为支撑、保证无力的政策体系，使分级诊疗瓜熟蒂落。

　　 杭州的理论阐明，分级诊疗制度并不是一项单一的制度，在效劳体系上需求不同等级的公立医院和基层医疗机构同时参与，在制度设计上必需让患者、医疗机构和政府多个层面目的分歧、同频共振，才干完成分级诊疗。在各地树立起辖区范围内的转诊体系后，在国度层面停止顶层设计，将国度区域中心医院也参加到全国转诊体系当中，同时辅以保证政策和转诊任务机制，则进一步构成全国范围的比拟健全和齐备的分级诊疗体系。

　　 分级诊疗制度建立需求落实各级政府责任

　　 坚持医疗效劳公益性为主导是树立分级诊疗制度的基本保证，假如分开了这一“初心”，分级诊疗将成为海市蜃楼。因而，公立医院和基层医疗卫活力构是分级诊疗体系的中心力气，各级政府能否可以实行好指导责任、保证责任、管理责任和监视责任是决议变革成败的关键。

　　 杭州市委、市政府注重和支持医改等民生任务，在政策支持、经费投入等多个方面给予充沛保证。比方说，在公立医院变革以及推行医养护一体化签约效劳进程中，加大了财政保证，推进价钱和医保政策变革，施行中央立法，让人民群众在参与分级诊疗体系中可以失掉实惠，让医疗机构在变革中完成开展，这些机制为推进分级诊疗体系等变革提供了最根本保证，这也是杭州变革获得成效的重要要素。

　　 深化公立医院变革是落实分级诊疗制度的关键

　　 分级诊疗也是利益格式和资源的再分配，假如单纯机械地施行诊疗分级，而没有相应的补偿机制，那这种变革肯定无法耐久停止下去。目前，公立医院处于诊疗效劳的主导位置，要让公立医院自动地将病人放手给基层，政府必需树立公立医院“舍得放”的利益导向机制。经过添加财政投入、变革医保领取方式调控、合理调整劳务价钱、增强费用控制和变革分配制度等手腕，引导大医院“舍得放”契合转诊要求和需求社区康复的患者，实在处理公立医院医务人员支出和医院开展的后顾之忧；同时还要增强党的指导，强化公立医院的监视考核，强化院长责任落实，明白详细的目的要求。

　　 家庭医生签约效劳是施行分级诊疗制度的根底

　　 杭州在2014年率先施行了医养护一体化家庭医生签约效劳，目前全市签约效劳人数已达283.9万，常住人口签约掩盖率和重点人群签约掩盖率提早完成国度要求。杭州的签约效劳制度包括了一系列的配套政策，比方施行医保倾斜政策，签约居民社区首诊和经过社区转诊下级医院可享用相应的医保优惠政策；完善支持基层展开签约效劳的物价配套政策，调价后的效劳项目归入医保领取。同时经过施行第三方考核及与财政投入挂钩的绩效考核政策，强化了签约效劳质量的监视管理，使签约效劳成为基层留住病人、推进基层首诊的无效载体。2017年杭州市签约效劳无效签约率达83%，签约居民基层就诊率达66.03%。

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　　 发扬家庭医生的安康守门人作用，是将病人留在基层的重要根底。今后要在增进签约效劳对象取得感和依丛性上下功夫，这也是深化分级诊疗的重要举措。

　　 智慧医疗信息平台是施行分级诊疗的无效工具

　　 杭州是国度医疗安康信息互联互通规范化成熟度四级甲等的省会城市，这为分级诊疗体系树立提供了技术大多数人都曾因不佳的交通状况而迟过到、叫过苦随着流量往智能终端设备迁移，新的机遇“物联网商业社交时代”也将迎来，通过人的第六器官（智能手机）和智能设备终端的联网互动，从而改变了人的行为习惯和消费方式。线下流量通过LBS定位重新分配，又通过物联网终端智能推荐引擎引导到网上任意有价值的地方，至此互联网下半场拉开帷幕。。经济的快速发展带动的是社会各方面的全面提升，但在此过程中，交通的发展却没跟得上前进的步幅，各类交通难题让交管部门伤透脑筋，如何利用AI来解决相关难题已成当务之急。支撑。一方面，树立具有转诊预定、转诊反省、电子病历上传下载、转诊称心度评价等功用的预定诊疗信息平台，2017年市、区（县）两级区域信息平台与全省预定转诊平台对接，完成了在杭省市县医疗机构转诊平台全掩盖，完成全市三级转诊体系的无缝衔接。另一方面，片面推行基于信息技术的优质资源共享。市级、县医院经过近程会诊中心为基层医疗机构提供会诊效劳，进步了“基层接得住”的才能。

　　 从国度层面看，今后需求顶层设计、条块结合，打通行政区域和行政层级壁垒，强化信息互联互通和资源整合共享，树立省、市、县（区）、乡镇（街道）一张网的分级诊疗大平台，完成诊疗信息互通共享，让病人更多地享用分级诊疗带来的便当。

　　 开展高程度医联体是建立分级诊疗制度的殊途同归

　　 杭州从2014年起推进树立多种方式的医联体，完成省、市级医院对区县下沉全掩盖以及县级医疗资源下沉乡镇的全掩盖，市级医院还与主城区一切社区卫生效劳中心组建城区医联体，提升了基层的医疗效劳才能，也助推了分级诊疗体系的树立。理论证明，医联体是推进区域不同层级医疗机构协作，完成其功用定位最大水平推进分级诊疗的重要载体。

　　 现行的医联体次要有两品种型，一种是行政主导树立的，相应配套政策不完善，大医院主动承受命令，缺乏可继续性；另一种形式是大医院从占有市场动身，自动与基层医疗机构组建的医联体，有分明的虹吸病人和扩展规模的倾向。这两种医联体都不利于树立安康有序的分级诊疗制度。需求开展更高程度的医联体，使医联体成为效劳、责任、利益和管理共同体，结合签约效劳，在医院、医务人员和病人之间树立起临时、延续、责任制的“同伴关系”。推进高程度医联体建立，要处理大医院利益导向机制，处理大医院人员及本钱的后顾之忧；在此根底上，积极探究以表现公益为目的，促进大医院为上级医院教授管理和业务技术，协助培育人才，进步效劳才能；要同步树立有迷信的评价体系，对不能获得实效的树立追责机制。在县域要树立医疗效劳共同体，打破传统管理体制，一致机构设置、人员招聘、资源分配，统筹财务管理和医保领取，真正树立“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”分级诊疗体系，让群众有更多的医改“取得感”。