原标题：“按病种付费”是医改的关键一招

　　人社部近日发布了医疗保险按病种付费的引荐目录，130种疾病被列入。依照要求，《医保付费病种目录》为引荐性目录，次要为各地提供病种选择。各地可在此根底上，依据医保管理程度和医疗技术开展等实践状况确定医保付费病种范围，但应确定不少于100个病种。

　　按病种付费的本质是医疗领取方式的变化，对推进医保领取制度变革具有关键性作用。所谓领取制度，是指医疗效劳存在绝对明白的供需方，政府、医疗保险和参保人是卫生效劳购置方，医疗机构和医务人员是提供方，随着医保掩盖率和领取规范逐渐进步，医保实践上承当起了次要的领取角色。临时以来，我国实行按项目付费的领取方式，这是一种“后付制”，缺陷比拟分明，由于购置方“不问价钱、尽管买单”，再加上公立医院实行差额补偿，医疗机构为维持正常运转，大处方、大反省等过度医疗景象普遍存在。与“后付制”绝对应的领取方式是“前付制”，也就是事后设定领取单元和领取规范，从而倒逼医疗机构转换思绪，把药品、耗材、反省等本来的支出来源转化为本钱项，增加不用要的效劳。现实证明，经过医保领取制度变革来探究供方费用控制，从而进步供方费用控制的鼓励与约束，既是国际医疗费用控制的根本趋向，也是国际医保变革的通行做法。

　　按病种付费即是典型的“前付制”思绪。相关部门先经过一致的疾病诊断分类，迷信制定出每种疾病的定额偿付规范，社保机构依照该规范与住院人次，向定点医疗机构领取住院费用，使得医疗资源应用规范化，即医疗机构资源耗费与所医治的住院病人的数量、疾病复杂水平和效劳强度成反比。简而言之，就是明白规则某一种疾病该花多少钱。目前，全国30个省(自治区、直辖市)已发文落实国务院办公厅《关于进一步深化根本医疗保险领取方式变革的指点意见》，细化各地执行按病种付费的病种数等。同时，该意见还提出，临时、慢性病住院可按床日付费，基层医疗效劳按人头付费等，都是典型的“前付制”。可以预见，此种意在重塑医疗资源配置机制的领取方式，有助于重构医疗效劳利益格式，进一步达成“控费”目的，完善分级诊疗机制，推进公立医院停止变革。

　　但也需求看到，“控费”不是医改的独一目的。“前付制”虽然有助于重新打破医疗资源分配，但它也存在一些成绩，比方效劳质量下降，充沛思索本钱最小化的医疗机构，有能够在医治环节也追求效益。再就是重症推诿，异样的疾病，病人本身状况有差别，要充沛思索疾病严重水平及疾病的并发症、手术操作方式、患者年龄等要素，假使严厉依照病种“一刀切”，难免会发生回绝医治、分解医治等推诿景象。要处理上述成绩，关键在于要充沛思索医疗机构的实践需求，作出符合实践的“风险调整”，如允许在按病种付费的根底上逐渐展开DRG付费，这是一种充沛思索疾病的严重水平、医治办法的复杂水平和资源耗费水平的付费方式，愈加灵敏，也愈加契合临床实践。此外，要充沛赋予医疗机构运营自主权，包括绩效分配权、人事权、外部科室设置权、推销权等，维护好医疗机构及其从业者的利益。

　　领取制度变革是零碎工程，是医保管理理念和医保经办机构角色发作严重转变的表现。推行依照病种付费，充沛表现了领取制度才是片面医改的关键所在。但也要看到，按病种付费不是变革的起点，让医疗机构回归以治病为中心、让患者明明白白看病，最终还是要探究以安康为中心的综合变革。(扶青)